Заява про внесення до реєстру суб’єктів господарювання, які здійснюють операції з дорогоцінними металами і дорогоцінним камінням

Додаток 2 
до Порядку обліку, створення та ведення реєстру суб’єктів господарювання, які здійснюють операції з дорогоцінними металами і дорогоцінним камінням

Міністру фінансів України

ЗАЯВА
про внесення до реєстру суб’єктів господарювання, які здійснюють операції з дорогоцінними металами і дорогоцінним камінням

Прошу Вас поставити на облік у Міністерстві фінансів України як суб’єкта господарювання, що планує здійснювати операції з дорогоцінними металами і дорогоцінним камінням.

1. Найменування суб’єкта
господарювання                                          
                                 (найменування юридичної особи / прізвище, ім’я, по батькові 
                                  фізичної особи – підприємця, серія, номер паспорта, ким і коли виданий)
                                                        
                                                        

2. Місцезнаходження 
(для юридичної особи)                                     
                                                    (поштовий індекс, адреса, номер телефону, факсу, код міста)
                                                        
                                                        

Організаційно-правова форма                             

Код платника податків згідно з Єдиним державним реєстром підприємств та організацій України (для юридичної особи)                            

Місце проживання 
(для фізичної особи - підприємця)                             
                                                                                  (поштовий індекс, адреса, номер телефону, факсу, код міста)
                                                        

Реєстраційний номер облікової картки платника податків (крім фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків, офіційно повідомили про це відповідний орган державної податкової служби та мають відмітку у паспорті)                                                             

Телефон __________________________ Факс ____________________________

3. Державна реєстрація _____________________________________________,
         (назва документа про державну реєстрацію суб’єкта господарювання)
________________________, виданий «____» _________________ _______ року,
   (№ документа)
виданий ____________________________________________________________
                  (найменування державного органу, який здійснив реєстрацію суб’єкта господарювання)

4. Інформація про види робіт з дорогоцінними металами і дорогоцінним камінням та місця провадження діяльності:

До заяви додаються: ________________________________________________
                    (найменування документів, які додаються до заяви)

_________________________        _________*        ____________________
          (посада керівника суб’єкта господарювання)                   (підпис)                     (ініціали, прізвище)

                                    М.П.

____________
•    Цим підписом підтверджую згоду (надаю дозвіл) на обробку моїх персональних даних.