-
Комерція
-
Агро
-
Кадровик
-
Медичні КНП
-
Online видання «Баланс»
-
Online видання «Баланс-Агро»
-
Online бібліотека «Баланс»
-
Баланс-Бюджет
-
Новини Бюджет
-
Вебінари. Баланс-Бюджет
-
Online Баланс-Бюджет
-
Календар бухгалтера Бюджет
-
Форми і бланки. Бюджет
-
Зразки. Бюджет
-
Календар бухгалтера
-
Чеклісти
-
Калькулятори
-
Дані для розрахунків
-
Форми і бланки
-
Зразки
-
Моє життя
-
Бухгалтерська кухня
-
Моя професія
-
Ком'юніті Uteka
Акт огляду медико-соціальною експертною комісією щодо визначення медичних показань для забезпечення інваліда автомобілем з ручним керуванням та коляскою з електроприводом
|
|
ЗАТВЕРДЖЕНОНаказ Міністерства охорони здоров’я України 30.07.2012 № 577 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Найменування міністерства, іншого органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, до сфери управління якого належить заклад охорони здоров’я |
|
МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Форма первинної облікової документації |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
№ 156/о |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Найменування та місцезнаходження (повна поштова адреса) закладу охорони здоров’я, де заповнюється форма |
ЗАТВЕРДЖЕНО
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Наказ МОЗ України |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Код за ЄДРПОУ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
№ |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
АКТ № ______ огляду медико-соціальною експертною комісією щодо визначення медичних показань для забезпечення інваліда автомобілем з ручним керуванням та коляскою з електроприводом “____”_________________20 ______ року (дата огляду) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
1. |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
(місцезнаходження МСЕК) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
2. |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
(найменування закладу охорони здоров’я)
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
місце для фотокартки |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
3. |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
(прізвище, |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
ім’я, по батькові інваліда) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
4. Дата народження |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
(число, місяць, рік) |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
5. |
Місце проживання інваліда |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
6. |
Група інвалідності |
|
довідка МСЕК: |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
серія |
|
№ |
|
дата видачі |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
7. |
Причина інвалідності і дата встановлення |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
8. |
Огляд |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
(первинний/повторний) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
9. Результати експертного обстеження |
||
|
|
Терапевт |
Хірург |
|
Скарги, анамнез, об’єктивні дані |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Діагноз, висновок, дата, підпис |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
