Справка о заработной плате (денежное обеспечение, вознаграждение по гражданско-правовому договору) для расчета выплат по общеобязательному государственному социальному страхованию

Викладено мовою оригіналу

Додаток
до Порядку

Кутовий штамп установи
Дата, вихідний номер довідки

ДОВІДКА
про заробітну плату (грошове забезпечення, винагороду
за цивільно-правовим договором) для розрахунку виплат
за загальнообов’язковим державним соціальним страхуванням

видана ___________________________________________________________________, 
                                                           (прізвище, ім’я та по батькові)

який (яка) працював (працювала), проходив (проходила) службу __________________

__________________________________________________________________________

(найменування та місцезнаходження підприємства, установи, організації,  військового комісаріату,

__________________________________________________________________________

де особа перебувала  на обліку, або військової частини, підприємства, установи,

__________________________________________________________________________
організації, органу, де особа проходила  службу)

реєстраційний номер облікової картки платника податку _________________________

_________

Усього

___________________________________________________________________________

зазначається поважна причина (тимчасова непрацездатність, відпустка у зв’язку

___________________________________________________________________________з вагітністю та пологами, відпустка по догляду за дитиною до досягнення нею

__________________________________________________________________________ трирічного віку та шестирічного віку за медичним висновком, відпустка без збереження заробітної плати) для

___________________________________________________________________________ виключення кількості календарних днів у розрахунковому періоді

Для страхування на випадок безробіття - вихідна допомога або інші виплати у разі звільнення відповідно до Закону України  ___________________________________________________________________________

(назва)

виплачені одноразово, або період здійснення виплат _______________________

                                                                                                    (необхідне зазначити)

Керівник                            __________    ________________________
                                                (підпис)                     (ініціали та прізвище)

Головний бухгалтер          __________    ________________________
                                                 (підпис)                   (ініціали та прізвище)

МП