Реестр поданных документов на указанную в заявлении сумму для возмещения налога на добавленную стоимость, уплаченного дипломатической миссией, лицами из числа дипломатического персонала и членами их семей за товары и услуги

Назва дипломатичної місії: __________________________________

1 частина - підлягає заповненню дипломатичною місією, особами з числа дипломатичного персоналу та членами їх сімей

2 частина - підлягає заповненню ДФС

Порядко-
вий номер

Назва поста-
чаль-
ника

Подат-
ковий номер поста-
чаль-
ника

Номер податкової накладної, касового чека, товарного чека, транспортного квитка, іншого документа, зазначеного у пункті 6 Порядку звільнення від оподаткування податком на додану вартість операцій з постачання та ввезення на митну територію України товарів і послуг, передбачених для власних потреб дипломатичних представництв, консульських установ іноземних держав і представництв міжнародних організацій в Україні, а також для використання особами з числа дипломатичного персоналу дипломатичних місій та членами їх сімей, які проживають разом з ними

Фіскальний номер реєстратора розрахункових операцій (ФН)

Дата документа

Загальна вартість придбаних товарів і послуг, гривень

Сума податку на додану вартість, виділена окремим рядком, гривень

Сума податку на додану вартість, що підлягає відшко-
дуванню,
гривень

Сума податку на додану вартість, що не підлягає відшко-
дуванню,
гривень

Коди причин, за якими не підлягає відшкодуванню сума податку на додану вартість*

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

____________
* Коди причин, за якими не підлягає відшкодуванню сума податку на додану вартість, визначено у пункті 14 Порядку звільнення від оподаткування податком на додану вартість операцій з постачання та ввезення на митну територію України товарів і послуг, передбачених для власних потреб дипломатичних представництв, консульських установ іноземних держав і представництв міжнародних організацій в Україні, а також для використання особами з числа дипломатичного персоналу дипломатичних місій та членами їх сімей, які проживають разом з ними.

____________
(дата)

___________________
(підпис)

_________________________________________
(ініціали та прізвище уповноваженої особи
дипломатичної місії)

Відмітка ДФС:

Відповідно до заяви у складі вартості товарів і послуг, придбаних у ____________ 20__ р., зазначено суму податку на додану вартість для відшкодування в розмірі _________________ гривень ____________ копійок ______________________________________________, з якої:
                                                               (сума цифрами)                                                                                                                                  (сума словами)
підлягає відшкодуванню __________________________________________________________
                                                                                                                   (сума словами)
не підлягає відшкодуванню ________________________________________________________
                                                                                                                   (сума словами)

___________________
(дата)

__________________
(підпис)

______________________________
(ініціали та прізвище інспектора)