Сообщение о последствиях несчастного случая, произошедшего с потерпевшим

Внимание!

Форму отменено 

(согласно приказа Минобразования от 16.05.19 г. № 659)

Викладено мовою оригіналу

Додаток 2
                               до п.2.4 Положення про порядок
                               розслідування нещасних випадків, що
                               сталися під час навчально-виховного
                               процесу в навчальних закладах

                    
______________________________________________
(найменування органу управління освітою, куди
                    ______________________________________________
                         направляється повідомлення,  його адреса)

Повідомлення
про наслідки нещасного випадку, що стався з потерпілим

___________________________________________________________,
(прізвище, ім'я та по батькові)
який(а) навчається, виховується__________________________________________________
                                                                                                            (навчальний заклад)
_____________________________________________________________________________,
                                              (клас, група)
за  актом  форми  Н-Н N_____ від "____" _________20___року.

Наслідки  нещасного  випадку (відповідно до п.19  акта  за формою Н-Н): потерпілий  одужав, установлена  інвалідність  I, II, III  групи, помер (потрібне  підкреслити)

Керівник навчального закладу___________________________/_______________________/
                            (підпис)                    (ініціали, прізвище)
                               "_____"  _______________20____ року.