Заявление на получение лицензии на право розничной торговли алкогольными напитками, алкогольными напитками – сидром и перри (без добавления спирта) и табачными изделиями

Заява

на одержання ліцензії на право роздрібної торгівлі алкогольними напоями, алкогольними напоями – сидром та перрі (без додання спирту) та тютюновими виробами

Заявник

(суб’єкт господарювання - назва юридичної особи чи прізвище, ім’я, по батькові фізичної особи – суб’єкта господарювання)

Реєстр. № ОКПП чи код за ЄДРПОУ

(поштовий індекс)

(адреса місця торгівлі)

м²

 № _________ від ___._____________._______ р.

Терміном дії з___ _______ ___р. по__ ______ ____ р.(для договорів оренди)

(торгів. площа)

(тип об’єкта торгівлі за назвою (магазин, ресторан, бар, кафе, павільйон, кіоск)

(документ, що підтверджує право користування торгів. приміщенням:вид , № і дата)

(орган ДПС за місцем торгівлі)

(орган ДПС за місцем реєстрації суб’єкта господарювання)

в особі

(для юридичної особи - прізвище, ім’я, по батькові керівника)

Серія ____ № _________, виданий _________________________________________________________________                                                                                        ”___” ___________._____ р.

(для фізичної особи – суб’єкта господарювання – серія та номер паспорта, ким і коли виданий)

Прошу видати ліцензію на право здійснення роздрібної торгівлі ___________________________ (необхідне зазначити)         (алкогольними напоями або тютюновими виробами або сидром та перрі, без додання спирту)

терміном дії з «___»__________ 20___р. по «___»_________ 20___ р. та проставити відмітку про внесення плати за ліцензію у розмірі   ____ грн., в залежності від територіального розташування.

(При визначенні дати початку дії ліцензії слід враховувати, що ліцензія (чи рішення про відмову в видачі) видається у 10-денний термін з дня одержання повного пакета документів (ст.15 Закону України від 19 грудня 1995 року № 481/95-ВР „Про державне регулювання виробництва і обігу спирту етилового, коньячного і плодового, алкогольних напоїв та тютюнових виробів” ).

Внести у Додаток до ліцензії на право роздрібної торгівлі алкогольними напоями таку інформацію про електронні контрольно-касові апарати (книги обліку розрахункових операцій):

№ з/п

Реєстраційне посвідчення на ЕККА (№, дата видачі, назва органу, що видав)

Модель

Модифікація

Заводський номер

Виробник

Дата виготовлення

Реєстраційні номери КОРО, які знаходяться у місці торгівлі

1

2

3

4

5

6

7

8

З умовами і вимогами законодавства, іншими нормативними актами, які регулюють господарську діяльність у сфері здійснення роздрібної торгівлі алкогольними напоями (АН) і тютюновими виробами (ТВ), ознайомлений і зобов’язуюсь їх виконувати, місце торгівлі, що заявлено в заяві, відповідає цим вимогам та розташоване у місцях, відносно яких НЕ встановлено обмежень щодо продажу АН і ТВ.

Керуючись Законом України від 1 червня 2010 р. № 2297 „Про захист персональних даних» із змінами і доповненням, надаю згоду на збір, обробку та поширення персональних даних органом ліцензування, в межах його компетенції”.

Відмітка органу ліцензування про прийняття документів:

(ПІБ уповноваженої особи, підпис)

(дата прийняття документів)

(реєстраційний № в органі ліцензування)