_________________________
                 (код бюджету)

_________________________
                (назва бюджету)

ПОГОДЖЕНО
_____________________________________
(посада)

ЗАТВЕРДЖУЮ
_______________________________________
(посада)

__________________
(підпис)

_________________
(ініціали, прізвище)

__________________
(підпис)

___________________
(ініціали, прізвище)

_____________________________________
(число, місяць, рік)       М. П.

______________________________________
(число, місяць, рік)       М. П.